痛风治疗方法与药物详解

痛风治疗旨在控制急性发作，预防复发，降低体液内尿酸盐浓度，从而防止痛风石沉积和已存在痛风石的溶解。预防措施主要针对关节软骨和肾脏损伤。治疗方案需根据病情阶段和轻重程度选择。

急性发作期治疗

1. 秋水仙碱： 对于急性痛风发作，秋水仙碱疗效显著，通常于治疗后12小时症状开始缓解，36-48小时内完全消失。一般用法是每2小时口服1mg，直至症状缓解或出现腹泻/呕吐。严重者可服用4-7mg（平均5mg），但48小时内一次发作的总剂量不可超过7mg。注意，秋水仙碱常引起腹泻，消化道不耐受者可经静脉给药，每次稀释到20ml缓慢注射（＞2-5分钟）。24小时内用量不得超过2mg。预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射秋水仙碱，极易引起严重的骨髓抑制，甚至死亡。

重要提醒： 腹泻可导致严重电解质紊乱，老年人尤其需谨慎。

2.非类固醇抗炎药 (NSAID)： NSAID对确诊的痛风急性发作有效，通常与食物一起服用，连续服用2-5天。但使用NSAID可能出现胃肠道不适、高钾血症（尤其在依赖前列腺素E2维持肾血流量的病人）和体液潴留等并发症。老年患者、脱水者、有肾脏疾病史的病人需慎用。

3. 皮质类固醇酯： 通过抽吸关节液并注入皮质类固醇酯，可以控制痛风急性发作。受累关节大小不同，注入强的松龙叔丁乙酯10-80u单剂量肌内注射效果显著，尤其适用于术后不能服药的痛风发作。多关节发作可短期应用强的松，如20-30mg/d。

4. 其他： 休息，大量饮水，避免脱水，减少尿酸盐在肾脏内的沉积，进软食，必要时服用可待因(30-60mg)控制疼痛，使用夹板固定炎症部位。 必要时联合应用多种药物。

慢性期治疗

1. 秋水仙碱： 慢性疾病的治疗，秋水仙碱每次口服0.6mg，每日1-3次（根据药物耐受性和病情轻重调整）。当出现急性发作征兆时，立即额外服用1-2mg秋水仙碱，常能制止痛风发作。长期服用秋水仙碱可能引起神经病变或肌病。秋水仙碱不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏。

2. 降低血清尿酸盐： 对于血清尿酸盐浓度长期>9mg/dl（>0.53mmol/L）或虽轻度升高但持续关节症状或肾功能受损的患者，降低血清尿酸盐浓度至关重要。在静止期，必须在控制高尿酸血症的同时避免急性发作，开始时可每日并用秋水仙碱或NSAID。定期检查血清尿酸盐浓度以评估疗效，调整药物种类和剂量。

3. 促进尿酸排泄： 例如丙磺舒（500mg片剂）或苯磺唑酮（100mg片剂），开始给予半片每日2次，逐渐增加到每日4片。苯磺唑酮作用强，但毒性也大。水杨酸盐会对抗上述两种药物的作用，应避免。对乙酰氨基酚不影响尿酸排泄。

4. 抑制尿酸合成： 例如别嘌呤醇（200-600mg/d），也能有效控制血清尿酸盐浓度。

重要提示： 痛风石溶解需要数月至数年时间，应维持血清尿酸水平＜4.5mg/dl（＜0.26mmol/L）。

总结

痛风治疗需综合考虑急性发作期和慢性期，采取针对性的治疗方案。秋水仙碱、NSAID、皮质类固醇等药物均可用于急性发作控制，但需注意用药的副作用。慢性期治疗重点在于降低血清尿酸盐浓度，可以使用促进尿酸排泄或抑制尿酸合成的药物。长期监测血清尿酸水平，并根据情况调整治疗方案至关重要。

请在医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。