痛风的治疗方法与药物

痛风是一种常见的代谢性疾病，其治疗目标在于控制急性发作，预防复发，降低血清尿酸盐浓度，并保护关节和肾脏，避免长期并发症。本文将详细介绍痛风治疗的策略和方法。

急性痛风发作的治疗

1. 秋水仙碱： 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的首选药物。其作用迅速，通常在治疗后12小时症状开始缓解，36-48小时内完全消失。用药方法为每2小时口服1mg，直至症状缓解或出现腹泻/呕吐为止。严重发作者可服用4-7mg（平均5mg），但48小时内总剂量不得超过7mg。 注意：秋水仙碱可能引起腹泻，对消化道不耐受者可考虑静脉注射。静脉注射需将秋水仙碱1mg稀释于20mL 0.9%氯化钠溶液中，缓慢注射（＞2-5分钟），24小时内总剂量不得超过2mg。同时口服和静脉注射秋水仙碱会造成严重的骨髓抑制，甚至死亡，因此应避免。

2. 非类固醇抗炎药 (NSAID)： NSAID对痛风急性发作也有一定疗效。通常与食物同服，连续服用2-5天。但NSAID可能产生胃肠道不适、高钾血症（尤其在依赖前列腺素E2维持肾血流量的病人）、以及体液潴留等并发症。老年人、脱水者、有肾脏疾病史者使用NSAID需谨慎。

3. 类固醇注射： 对于受累关节，可进行关节穿刺抽吸和注入皮质类固醇酯。例如，肌内注射强的松龙叔丁乙酯，剂量根据关节大小决定（10-80u）。对于术后不能服用药物的痛风发作患者，此方法尤为有效，也可用于多关节发作。短期使用强的松（20-30mg/d）。

4. 其他辅助治疗： 注意休息，大量摄入液体，避免脱水。进食软食。可待因（30-60mg）可用于控制疼痛。夹板固定炎症部位也有助于减轻症状。 在急性发作期间，避免剧烈活动。

慢性痛风及高尿酸血症的治疗

1. 控制血清尿酸盐浓度： 这是痛风慢性治疗的关键。在急性症状完全控制后，开始使用降低血清尿酸盐浓度的药物。对于具有痛风石、血清尿酸盐浓度长期＞9mg/dl（＞0.53mmol/L）或血清尿酸浓度虽然轻度升高但有持续关节症状或肾功能受损者，降低血清尿酸盐治疗是必要的。

2. 秋水仙碱（预防性）： 每次口服0.6mg，每日1-3次（根据耐受性和病情）。当发现急性发作第一征兆，立即额外服用1-2mg秋水仙碱，可有效制止发作。

3. 促进尿酸排泄药物： 如丙磺舒（500mg片剂）或苯磺唑酮（100mg片剂），以维持血清尿酸盐浓度在正常范围。开始使用半片每日2次，逐渐增加药量至每日4片。苯磺唑酮作用强，但毒性也大，需谨慎使用。避免使用水杨酸盐，因为其会对抗这些药物的作用。对乙酰氨基酚则不会影响尿酸排泄。

4. 抑制尿酸合成药物： 如别嘌呤醇（200-600mg/d，分次服用），抑制尿酸的合成，控制血清尿酸盐浓度。

5. 联合用药： 在静止期，控制高尿酸血症开始时，通常需要每日同时使用秋水仙碱或NSAID治疗，因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内容易引起痛风急性发作。

6. 定期监测： 定期检查血清尿酸盐浓度，根据疗效调整药物种类和剂量。痛风石需要数月乃至数年才能溶解，应维持血清尿酸水平<4.5mg/dl (<0.26mmol/L)。

警告： 长期服用秋水仙碱可能引起神经病变或肌病。秋水仙碱不能阻止痛风石引起的关节破坏。 所有药物的使用都应在医生的指示下进行，并密切关注药物的潜在副作用。

重要提示： 本文信息仅供参考，不构成医疗建议。如有痛风相关症状，请及时咨询医生，寻求专业的医疗帮助。