痛风治疗的目标在于控制急性发作，预防复发，降低体液中尿酸盐浓度，并预防关节和肾脏损伤。治疗方案需根据病情阶段和轻重程度，以及患者个体情况制定。
急性痛风发作的治疗
1. 秋水仙碱： 是一种有效的抗炎药物，通常在发作后12小时内开始缓解，36-48小时内症状消失。
- 用法：每2小时口服1mg，直至症状缓解或出现腹泻/呕吐为止。严重者可使用4-7mg（平均5mg）。
- 一次发作剂量48小时内不得超过7mg。
- 消化道不能耐受口服者，可静脉给药：将1mg秋水仙碱稀释于20ml 0.9%氯化钠溶液中，缓慢注射（＞2~5分钟），24小时内用量不得超过2mg。
- 警告： 口服和静脉注射秋水仙碱同时使用，极易引起严重的骨髓抑制，甚至死亡；腹泻可造成电解质紊乱，尤其对老年人危害大。
2. 非甾体抗炎药（NSAID）： 对痛风急性发作有效，通常与食物一同服用，连续服用2-5天。
- 注意事项： NSAID可能引起胃肠道不适、高钾血症（尤其对依赖前列腺素E2维持肾血流量的病人）、体液潴留。老年人、脱水者、肾脏疾病患者应谨慎使用。
3. 皮质类固醇： 抽吸关节积液，注射皮质类固醇可控制急性发作。强的松龙叔丁乙酯10-80u单剂量肌内注射，非常有效，尤其适用于不能服药的病人。多关节发作时，可短期应用强的松（20-30mg/d）。
4. 其他： 休息、大量饮水、防止脱水、减少尿酸盐在肾脏沉积、进软食，并根据需要服用可待因（30-60mg）控制疼痛，夹板固定炎症部位。需要强调，在急性症状控制后才能开始降低血清尿酸浓度的治疗。
慢性痛风的治疗
1. 秋水仙碱（预防性）： 每日口服0.6mg，1-3次，根据耐受性和病情。急性发作初期可额外服用1-2mg秋水仙碱以控制病情。
2. 降低血清尿酸浓度： 慢性痛风，长期血清尿酸浓度超过9mg/dl 或伴有持续关节症状或肾功能受损，均需降低血清尿酸水平。
- 促进尿酸排泄： 丙磺舒（500mg）或苯磺唑酮（100mg）每日开始服用半片并逐渐增加至每日4片，苯磺唑酮比丙磺舒作用强但毒性更大。避免服用水杨酸盐，因为它会对抗这些药物的作用。对乙酰氨基酚具有类似止痛作用，但不会影响尿酸排泄。
- 抑制尿酸合成： 别嘌呤醇（200-600mg/d）抑制尿酸合成，同样能控制血清尿酸浓度。若有痛风石，需联合使用以上两种药物，辅助排石。
- 注意事项： 在开始控制高尿酸血症时，通常需合并使用秋水仙碱或NSAID，以避免急性发作。
关键指标： 定期检查血清尿酸盐浓度，并根据血清尿酸盐浓度调节药物种类和剂量。痛风石溶解需要数月到数年时间，需将血清尿酸水平维持在＜4.5mg/dl 以下。
总结： 痛风治疗需要综合考虑急性发作和慢性高尿酸血症的处理。针对不同阶段和个体情况，选择合适的药物和剂量，并进行密切监测，才能有效控制病情，预防并发症。
