强直性脊柱炎的诊断与治疗 (强直性脊柱炎的病症是什么样)
概述
强直性脊柱炎（AS）是一种需要终生服药的疾病，病因未明。其诊断具有挑战性，没有确切的早期诊断标准，主要根据患者症状和医生的经验诊断，误诊和漏诊的情况常常存在。误诊将给患者带来不必要的损失和痛苦，漏诊会延误患者的病情。
探讨早期的早期诊断之前，需要知道以下概念：
1. 炎性背痛
炎性背痛需要与机械性腰损伤（腰肌劳损）分别开来。炎性背痛（主要是下腰痛）是强直性脊柱炎首要的和重要的诊断提示。如果以下 5 个诊断标准满足 4 个，即可诊断：
- IBP：40 岁以下
- 病程大于 3 个月
- 隐匿起病（无外伤史）
- 后半夜疼痛致醒，活动后症状减轻，休息不能缓解
- 晨僵大于 30 分钟
2. 脊柱关节炎
脊柱关节炎分为中轴性脊柱关节炎和外周性脊柱关节炎，AS 是中轴性脊柱关节炎的原型，但不是所有的脊柱关节炎均发展成 AS。国际脊柱关节炎评价协会（ASAS）2010 年提出了中轴性脊柱关节炎诊断标准如下：
纳入条件：
- 背痛 3 个月
- 年龄 45 岁以下
- （笔者认为：背痛应该符合非外力损伤性背痛的条件。此处需要特别注意，笔者遇到过腰痛 1 月被诊断成强直性脊柱炎的病例）
进一步的诊断条件：
- X 线或者 MRI 发现骶髂关节炎的情况下，满足轴性脊旁脊柱关节炎的特征之一个特征。
- HLA-B27 阳性的情况下，满足轴性脊柱关节炎的特征之二个特征。
脊柱关节炎的特征条目：
有关 AS/SpA 的治疗，我们需要铭记的是：
- 治疗目的：控制症状和防止脊柱关节强直
- 治疗的期限：终身
- 药物的副作用可能造成比 AS/SpA 更大的破坏
- 有关用药的时机和强度仍不明确
2010 年欧洲类风湿联盟和国际强直性脊柱炎协会（ASAS/EULAR）发布了有关强直性脊柱炎治疗的最新建议。该建议立足于临床文献报道的分析，具有循证医学的基础。制定该建议的人员包括：2 人完成系统性文献分析。专家小组包括 21 名类风湿科医师，2 名骨科医师，2 名患者。现摘译如下：
- 治疗的目的：通过控制症状和炎症，防治和轿进行性结构破坏，维持患者的功能和社会活动，最大限度地延长健康的生活质量。对 AS 的治疗应该由类风湿科医师和患者共同决定。最好的治疗需要非药物和药物治疗的结合。若同时伴有其他系统如消化、心血管疾病，请由相关科室诊治。
- 运动疗法，特别是以家庭为主体运动疗法非常有效。
- NSAID 类药物是一线药物，可缓解疼痛和僵硬，可长期使用，但要注意药物副作用。
- 止痛剂比如扑热息痛和鸦片类药物，可用于辅助
重要提示：AS/SpA 的治疗是一个需要长期合作的旅程，患者和医生需要相互信任，密切配合，才能取得最佳的治疗效果。
警告：未经医生指导，不要擅自服用任何药物，可能会对您的健康造成严重危害。
注意：本文仅供参考，不能替代专业的医疗建议。如果您有任何疑问或疑虑，请务必咨询您的医生。
